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勞動保障政策
關于寧波市基本醫療保險市級統籌的實施意見
甬勞社醫保〔2010〕241號
http://m.nemkj.com  中國寧波網   02月01日 09:49
參保人員被用人單位錄用后接續醫療保險關系時,接續期間中斷繳費未超過3個月的,可以按規定申請補繳,按補繳時的繳費標準一次性足額繳納中斷繳費期間的醫療保險費后,從補繳次月起對補繳期間發生的醫療費按規定申請零星報銷。
    2.個體工商戶和靈活就業人員、失業人員
    (1)個體工商戶、靈活就業人員、失業人員首次參加醫療保險的,在按月連續繳納醫療保險費滿6個月(即待遇享受等待期)后,開始享受醫療保險待遇。
    (2)個體工商戶、靈活就業人員、失業人員因中止醫保關系(包括由用人單位中止醫保關系的情形)或因欠繳而中斷醫保繳費后,以上述身份辦理續保手續時,中止醫保關系或中斷醫保繳費未超出6個月的可同時申請補繳,在按補繳時的繳費標準一次性足額繳納醫療保險費后,自次月起恢復享受醫療保險待遇,其中,未超過3個月的,按上述規定辦理補繳后,可從補繳次月起對補繳期間發生的醫療費按規定申請零星報銷;超過6個月或雖未超過6個月,但不愿按規定補繳的,在按月連續繳納醫療保險費滿6個月后,恢復享受醫療保險待遇。
    (3)個體工商戶、靈活就業人員、失業人員在待遇享受等待期內又因中止醫保關系或欠繳而中斷醫保繳費的,以上述身份辦理恢復參保手續時,中斷繳費未超過6個月的可按規定補繳,補繳月份視作連續繳費月份計算在等待期內。
    (4)個體工商戶雇工在享受醫療保險待遇前、待遇享受等待期間及中斷繳費期間發生的醫療費,由雇主參照醫療保險待遇標準予以支付。
    (5)我市城鎮居民醫療保險或新型農村合作醫療的參保人員,轉為以個體工商戶、靈活就業人員、失業人員身份參加城鎮職工醫療保險的,憑《參保(合)憑證》在城鎮居民醫療保險或新型農村合作醫療年度結束前二個月內辦理參保轉換手續,不設立待遇享受等待期,自繳費的次月起享受相應的城鎮職工醫療保險待遇(其中醫保待遇中斷的,可選擇按補繳時的繳費標準,補繳一個月的城鎮職工醫療保險費,補繳次月起可對補繳期間發生的醫療費按規定申請零星報銷),同時終止享受城鎮居民醫療保險或新型農村合作醫療醫保待遇。
    3.市外轉入人員
    將城鎮職工醫療保險關系從市外轉入本市的用人單位職工、個體工商戶、靈活就業人員、失業人員,轉移接續期間中斷繳費未超過3個月的,可以按規定申請補繳,按補繳時核定的繳費標準一次性繳納中斷期間的醫療保險費,從補繳次月起對補繳期間發生的醫療費按規定申請零星報銷。個體工商戶、靈活就業人員、失業人員,轉移接續期間中斷繳費超過3個月的,在按月連續繳納醫療保險費滿6個月后,恢復享受醫療保險待遇。
    (三)個人賬戶建立與使用
    1.個人賬戶建立
    參保人員個人賬戶資金由當年計入資金和歷年結余資金組成。當年賬戶資金在每年5月1日按參保人員上月繳費對應的基數(退休人員按本市上年職工月平均工資)一次性預劃入12個月,年度內新參保人員個人賬戶按繳費次月至本年度末實際月份數一次性預劃入,次年4月30日進行賬戶預劃入資金統算,預劃入不足部分按規定補足,中斷繳納基本醫療保險費的按實統算。每年結余的當年賬戶資金在年度末計息后轉為歷年結余資金。
參保人員的個人賬戶資金由基本醫療保險基金按照一定比例計入,具體比例和管理辦法暫由各縣(市)勞動保障行政部門另行規定。市區范圍內參保人員個人賬戶的月計入比例為:45周歲以下的,為本人繳費基數的3.2%;45周歲(含)至退休的,為本人繳費基數的4%;退休(含)至70周歲的,為本市上年職工月平均工資的4.5%;70周歲(含)以上的,為本市上年職工月平均工資的5%。

 

  稿源: 寧波市勞動和社會保障  編輯: 李霞君
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